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中医病证诊断疗效标准
(中华人民共和国中医药行业标准)
一、 中医内科病证诊断疗效标准
32胸痹心痛的诊断依据、证侯分类、疗效评定
胸痹心痛是由邪痹心络,气血不畅而致胸闷心痛,甚则心痛彻背,短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。
32.1诊断依据
32. 1.1膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。
32.1.2胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。
32.1.3多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。
32.1.4查心电图、动态心电图、运动试验等以明确诊断。必要时作心肌酶谱测定,心电图动态观察。
32.2证候分类
32.2.1心血瘀阻:心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜为甚,伴有胸闷心悸,面色晦暗。舌质紫暗,或有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代。
32.2.2寒凝心脉:心胸痛如缩窄,遏寒而作,形寒肢冷,胸闷心悸,甚则喘息不得卧。舌质淡,苔白滑,脉沉细或弦紧。
32. 2.3痰浊内阻:心胸窒闷或如物压,气短喘促,多形体肥胖,肢体沉重,脘痞,痰多口粘,舌苔浊腻,脉滑。痰浊化热则心痛如灼,心烦口干,痰多黄稠,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉滑数。
32.2.4心气虚弱:心胸隐痛,反复发作,胸闷气短,动则喘息,心悸易汗,倦怠懒言,面色huang(恍)白。舌淡暗或有齿痕,苔薄白,脉弱或结代。
32.2.5心肾阴虚:心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,心烦少寐,腰酸膝软,耳鸣头晕,气短乏力。舌红,苔少,脉细数。
32.2. 6心肾阳虚:胸闷气短,遇寒则痛,心痛彻背,形寒肢冷,动则气喘,心悸汗出,不能平卧,腰酸乏力,面浮足肿。舌淡胖,苔白,脉沉细或脉微欲绝。
32.3疗效评定
32.3.1治愈:症状消失,心电图及有关实验室检查恢复正常。
32.3.2好转:症状减轻,发作次数减少,间歇期延长,实验室检查有改善。
32.3.3未愈:主要症状及心电图无改变。
33心悸的诊断依据、证候分类、疗效评定
心悸是由心失所养或邪扰心神,致心跳异常,自觉心慌悸动不安的病症,多见于心神经官能症及心律失常。
33.1诊断依据
33.1 .1自觉心搏异常,或快速或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解,神情紧张,心说不安。
33. 1.2伴有胸闷不适,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。
33. 1. 3可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。
33. 1. 4常有情志刺激,惊恐,紧张,劳倦,饮酒等诱发因素。
33.1. 5血常规、血沉、抗“O”、T3、T4及心电图,X线胸部摄片、测血压等检查,有助明确诊断。
33. 2证候分类
33. 2. 1心虚胆怯:心悸因惊恐而发,悸动不安,气短自汗,神倦乏力,少寐多梦。舌淡,苔薄白,脉细弦。
33. 2. 2心脾两虚:心悸不安,失眠健忘,面色huang(恍)白,头晕乏力,气短易汗,纳少胸闷。舌淡红,苔薄白,脉弱。
33. 2. 3阴虚火旺:心悸不宁,思虑劳心尤甚,心中烦热,少寐多梦,头晕目眩,耳鸣,口干,面颊烘热。舌质红,苔薄黄,脉细弦数。
33. 2. 4心血瘀阻:心悸怔仲,胸闷心痛阵发,或面唇紫暗。舌质紫气或有瘀斑,脉细涩或结代。
33. 2. 5水气凌心:心悸怔忡不已,胸闷气喘,咳吐大量泡沫痰涎,面浮足肿,不能平卧,目眩,尿少。苔白腻或白滑,脉弦滑数疾。
33. 2. 6心阳虚弱:心悸动则为甚,胸闷气短,畏寒肢冷,头晕,面色苍白。舌淡胖,苔白,脉沉细迟或结代。
33.3疗效评定
33. 3.1治愈:症状及心律失常消失,心电图等实验室检查恢复正常。
33. 3. 2好转:症状减轻或发作间歇时间延长,实验室检查有改善。
33. 3.3未愈:症状及心律失常无变化。
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